وكيفية التعامل مع أطراف العلاقة التأمينية المدانة بتهمة النصب والاحتيال أو تهم الإهمال وإساءة الاستخدام
ومن أبرز أشكال الاحتيال على التأمين الصحي السعودي التي يعاقب عليها القانون السعودي هي ما يلي
الاكتتابالمبيعات والتوزيع / الوسطاءالمراجعة الداخليةالمطالباتعمليات التأمين الصحي
بحيث تظهر صفحة الموقع مطابقة للصفحة الرسمية لموقع آخر، وفي حالة كانت الصفحة تزويراً لموقع حساس
حيث يقوم الجاني بخداع المجني عليه من خلال أرسال بريد الكتروني يعده بتحقيق ثروة كبيرة مقدرة بملايين بشرط أن يقوم المجني عليه ببعض الإجراءات لاستلام هذا المال كأن يقوم بإرسال مبلغ مالي معين للجاني أو لشخص من طرفه ، ويقنعه أن هذا المبلغ ضروري لغايات إتمام إجراءات تحويل المبلغ وبالتالي فإنه يقع ضحية احتيال.
والتزوير المعنوي فهو المتمثل في تغيير مضمون المحرر أو ظروفه أو ملابساته دون المساس بمادته أو شكله
وفي حال عدم التعاون يتم التصعيد لوزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية و حتى في حالات أكبر تصل الشكوى للشرطة.
في حال تم إثبات المخالفة بكونها جريمة تزوير بحق شركة التأمين الطبي الخاص أو حالة ذات ارتباط جنائي
ما هي الإجراءات التي من الممكن أن تسهم بمكافحة الاحتيال بالتأمين الصحي ؟
الزام شركات التأمين بإيجاد إدارة مختصة هدفها مكافحة الاحتيال وتدريب من بها على ذلك.
بدايةً، ادعاء المؤمن له بالمرض المستمر أو الإعاقة المتواصلة رغم استمراره في ممارسة عمله here وحياته كالقيام بالرياضة بشكل طبيعي.
بحال تم التعرض لاحتيال على شركات تأمينات السيارات فسيتم إيقاع عقوبات قانونية تتجلى بـ:
” كل من حمل الغير على تسليمه مالاً منقولاً أو غير منقول أو أسناداً تتضمن تعهداً أو إبراءً فاستولى عليها احتيالاً “.
أما في حال كانت نتيجة الأدلة والتحقيق بأن الحالة حالة إهمال أو سوء استخدام من قبل الممارس الصحي المكلف